Form Online
Periksa Data
Acara
Download
Contact Us
Login Sekretariat
KOTA :
AMBOINA
ATAMBUA
BANDUNG
BANJARMASIN
BLITAR
JAKARTA
JAYAPURA
JOGJAKARTA
KEDIRI
KUDUS
LABUAN BAJO
MAKASSAR
MALANG
MAMUJU
MANADO
PALANGKARAYA
PALEMBANG
PALOPO
PARE PARE
PONTIANAK
PURWOKERTO
SAMARINDA
SBYMLG
SEMARANG
SURABAYA
TORAJA
Pilih
Formulir Calon Peserta Camp Pria Sejati Katolik
Kota SURABAYA Angkatan-50
Hari : Jum'at - Minggu (3 hari)
Tanggal : 23 - 25 Pebruari 2024
Lokasi : Sasana Krida Jatijejer - Trawas, Mojokerto
Nama Lengkap
*
:
Nama Panggilan
*
:
Tgl Lahir
:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Pebruari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Alamat
*
:
Propinsi
*
:
Aceh
Bali
Banten
Bengkulu
Daerah Istimewa Yogyakarta
Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Gorontalo
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Timor Leste
Kota
*
:
Bangkalan Kabupaten
Banyuwangi Kabupaten
Batu Kota
Blitar Kabupaten
Blitar Kota
Bojonegoro Kabupaten
Bondowoso Kabupaten
Gresik Kabupaten
Jember Kabupaten
Jombang Kabupaten
Kediri Kabupaten
Kediri Kota
Lamongan Kabupaten
Lumajang Kabupaten
Madiun Kabupaten
Madiun Kota
Magetan Kabupaten
Malang Kabupaten
Malang Kota
Mojokerto Kabupaten
Mojokerto Kota
Nganjuk Kabupaten
Ngawi Kabupaten
Pacitan Kabupaten
Pamekasan Kabupaten
Pasuruan Kabupaten
Pasuruan Kota
Ponorogo Kabupaten
Probolinggo Kabupaten
Probolinggo Kota
Sampang Kabupaten
Sidoarjo Kabupaten
Situbondo Kabupaten
Sumenep Kabupaten
Surabaya Kota
Trenggalek Kabupaten
Tuban Kabupaten
Tulungagung Kabupaten
Telp Rumah
:
No HP / WA (1)
*
:
No HP (2)
:
e-mail
:
Agama
*
:
Katolik
Kristen
Islam
Hindu
Budha
Lainnya
Paroki
:
-- Pilih Paroki --
ALOYSIUS GONZAGA
GEMBALA YANG BAIK
HATI KUDUS YESUS
KELAHIRAN SANTA PERAWAN MARIA
KRISTUS RAJA
LAINNYA
RATU PECINTA DAMAI
REDEMPTOR MUNDI
ROH KUDUS - PURIMAS
SAKRAMEN MAHA KUDUS
SALIB SUCI - SIDOARJO
SANCTA MARIA ANNUNTIATA - SIDOARJO
SANTA MARIA - GRESIK
SANTA MARIA TAK BERCELA
SANTO MARINUS YOHANES
SANTO MIKAEL - TANJUNG SADARI
SANTO PAULUS - JUANDA
SANTO STEFANUS - MANUKAN
SANTO VICENTIUS A PAULO SAWAHAN
SANTO YAKOBUS - CITRALAND
SANTO YOHANES PEMANDI
SANTO YOSAFAT MEDOKAN SEMAMPIR
SANTO YOSEPH - MOJOKERTO
SANTO YUSUF - KARANGPILANG
Paroki diluar Kota SURABAYA
Komunitas Doa
:
Status
:
Menikah
Bujang
Duda
Nama
Istri
:
HP (1)
Istri
:
HP (2)
Istri
:
Tanggal Pernikahan
:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Pebruari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
Ukuran Kaos
:
M
L
XL
XXL
XXXL
Transport
:
Mobil Sendiri
Ikut Teman
Belum Ada
Referensi / Tahu dari
*
:
Telp Referensi
:
Catatan Lain-lain
:
Masukkan Kode diatas :
Inputan Bertanda Bintang Merah
*
WAJIB DILENGKAPI